Malakoplakie de la glande sous-mandibulaire chez un patient transplanté rénal

Publication date: Available online 28 November 2015
Source:Revue de Stomatologie, de Chirurgie Maxillo-faciale et de Chirurgie Orale
Author(s): E. Schwob, J.-D. Bouaziz, A. Saussine, M. Bagot, A. Dionyssopoulos, A. Rigolet
IntroductionLa malakoplakie (MP) est une granulomatose inflammatoire rare, survenant chez des patients immunodéprimés, en réponse à une infection à Escherichia coli. Les lésions sont le plus souvent localisées au tractus génito-urinaire, mais il existe une grande variabilité de la topographie et de l'aspect lésionnel.ObservationUn homme de 70ans, transplanté rénal et diabétique sous traitement immunosuppresseur présentait une volumineuse lésion sous-angulo-mandibulaire gauche d'évolution chronique, avec atteinte cutanée en regard, associée à une lésion bourgeonnante de la muqueuse buccale. L'examen anatomopathologique des biopsies concluait à une MP. Les prélèvements bactériologiques étaient positifs à E. coli. L'antibiothérapie a permis une nette régression de la lésion qui a pu être suivie de son exérèse chirurgicale. L'examen histologique de la pièce opératoire confirmait le diagnostic de MP ayant envahi la glande sub-mandibulaire.DiscussionLe diagnostic de MP est anatomopathologique. Il repose sur la présence des cellules de von Hansemann et de corps de Michaelis-Gutmann. Le traitement de la MP repose sur une antibiothérapie active ciblée contre les germes intracellulaires, éventuellement associée à une prise en charge chirurgicale. Nous présentons ici le premier cas décrit d'atteinte de la glande sub-mandibulaire.IntroductionMalakoplakia (MP) is a rare granulomatous disease, usually occurring in immunocompromised patients, linked to Escherichia coli infection. The lesions are usually located in the genitourinary tract, but there is a great variability in the topography and the clinical presentation.Case reportA 70-year-old diabetic kidney transplant patient under immunosuppressive treatment presented with a voluminous submandibular chronic lesion, involving the skin, associated with a burgeoning lesion of the oral mucosa. Histological examination of biopsies concluded to MP and bacteriological samples were positive for E. coli. Antibiotic treatment allowed for the regression of the lesion before surgical removal. Histological examination of resected material confirmed the diagnosis of invasive MP of the submandibular gland.DiscussionThe diagnosis of MP relies on histological examination, showing the presence of von Hansemann's cells and Michaelis- Gutmann bodies. The treatment is based on active antibiotics targeted against intracellular bacteria, possibly associated with surgery. We report the first case of MP involving the submandibular gland.



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