Hypersensibilité aux sels de platine et aux taxanes : intérêt des tests cutanés et des inductions de tolérance

Publication date: Available online 29 July 2017
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Author(s): F. Brault, J. Waton, C. Poreaux, J.-L. Schmutz, A. Barbaud
ButLes réactions d'hypersensibilité (HS) aux sels de platine (SP) et aux taxanes (TX) sont fréquentes. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'intérêt des tests cutanés et des inductions de tolérance aux SP et TX.MéthodesIl s'agit d'une étude rétrospective réalisée entre janvier 2007 et février 2016, incluant les patients adressés pour suspicion d'HS immédiate ou retardée. Les tests cutanés, prick tests (pT) et intradermoréaction (IDR), étaient réalisés selon les recommandations de l'ENDA/EAACI et les inductions de tolérance (IT) selon un protocole en 12 paliers.RésultatsChez les 99 patients inclus (30 hommes, 69 femmes, âge moyen 60,4 ans), les SP étaient suspectés chez 86 et les TX chez 13. Les tests cutanés étaient positifs chez 25 patients (7 pT et 18 IDR), 23 avec les SP et 2 avec les TX. Une IT était proposée chez 50 patients, réalisée chez 33 (30 avec SP et 3 avec TX), bien supportée chez 29, nécessitant une adaptation chez 7 mais échouait chez 4 patients. Chez ces 4 derniers, les tests cutanés étaient positifs. Parmi les patients ayant des tests positifs à l'oxaliplatine, 75 % avaient une réaction d'HS lors de l'IT, soit une proportion deux fois plus grande que parmi les patients ayant des tests cutanés négatifs. Des réactions croisées survenaient dans 2 % des cas avec les SP et 7 % avec les TX.ConclusionCette expérience française confirme l'intérêt des IT en 12 étapes, permettant dans la plupart des cas de poursuivre une chimiothérapie chez un patient avec HS. Les tests cutanés sont utiles pour l'étude des réactions croisées, cependant leur réalisation doit être considérée au cas par cas.AimThe rate of hypersensitivity reactions to platinum salts (PS) and taxanes (TX) is on the increase. The aim of our study was to show the value of skin testing and efficacy of rapid drug desensitization.Patients and methodsThis was a retrospective study conducted between January 2007 and February 2016 in patients consulting for immediate or delayed hypersensitivity to PS and TX. Skin prick tests (pT) and intradermal reaction tests (IDR) were performed according to the ENDA/EAACI recommendations. We used a 12-step desensitization protocol for rapid drug desensitization.ResultsAmong the 99 patients included (30 men, 69 women, age 60.4) PS were suspected in 86 cases and taxanes in 13 cases. Skin tests were positive in 25 patients (7 pT, 18 IDR), 23 for platinum salts and 2 for taxanes. Rapid drug desensitization was proposed in 50 patients and performed in 33 (30 PS and 3 TX), proved effective in 29 patients, with protocol adaptation being necessary in 7 cases, and was ineffective in 4 patients. The skin tests for the latter 4 patients were positive. Seventy-five percent of patients with positive skin tests to oxaliplatin presented hypersensitivity reactions during desensitization, i.e. twice as many as patients having negative skin tests. Two percent of patient for PS and 7% for TX had cross reactivity.ConclusionThis French study confirms the efficacy of the 12-step protocol that allows patients to receive chemotherapy after hypersensitivity reaction. Skin test permits the detection of cross-reactions but their practice must be considered based on the patient's history.



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