Recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les maladies sexuellement transmissibles : herpès génital

Publication date: Available online 23 October 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie

Author(s): B. Milpied, M. Janier, J. Timsit, N. Spenatto, E. Caumes, O. Chosidow, L. Sentilhes, M.-V. Senat, Groupe infectiologie dermatologique et infections sexuellement transmissibles (GrIDIST) de la Société française de dermatologie et du Collège national des gynécologues obstétriciens français (CNGOF)

Résumé

Traitement de la primo-infection ou du premier épisode clinique d'herpès génital en cours de grossesse

Le traitement de la primo-infection ou du premier épisode clinique d'herpès génital est basé sur l'aciclovir oral, 200 mg × 5/j pendant 5 à 10 jours en fonction de l'état clinique. Concernant le valaciclovir, la posologie recommandée est de 1 g × 2 jours avec une durée de traitement identique à celle proposée pour l'aciclovir.

Traitement de la récurrence herpétique en cours de grossesse

Il n'y a pas d'étude permettant d'évaluer l'efficacité d'un traitement antiviral sur la symptomatologie en cas de récurrence d'herpès génital pendant la grossesse. Le traitement antiviral par aciclovir ou valaciclovir peut cependant être proposé devant une symptomatologie le justifiant (durée et intensité des symptômes). Le valaciclovir pourra être préféré (efficacité d'utilisation même si les données d'innocuité sont plus nombreuses pour l'aciclovir). Le valaciclovir peut être utilisé à la dose de 1cp à 500 mg per os deux fois par jour pendant 5 jours.

Traitement antiviral prophylactique en cas de grossesse

Chez les femmes ayant eu une infection initiale ou une récurrence pendant la grossesse, bien qu'il n'existe pas de bénéfice démontré du traitement prophylactique pour réduire le risque d'herpès néonatal, il est recommandé de proposer une prophylaxie antivirale à partir de 36 SA (semaines d'aménorrhée) afin de réduire le risque de césarienne pour lésion herpétique. Les antiviraux recommandés sont l'aciclovir à la posologie de 400 mg trois fois par jour per os ou le valaciclovir à la posologie de 500 mg deux fois par jour per os jusqu'à l'accouchement.

Summary

Treatment of the initial infection or first clinical episode of genital herpes

An initial infection or first clinical episode of genital herpes is treated with oral aciclovir 200 mg × 5/d for 5 to 10 days depending on clinical status. The recommended dosage for valaciclovir is 1 g × 2/d and treatment duration is identical to that for aciclovir.

Treatment of herpes recurring during pregnancy

There are no studies of the efficacy of antiviral therapy on the symptoms of genital recurring during pregnancy. However, initial anti-viral treatment using aciclovir or valaciclovir may be given where warranted by symptoms (i.e. duration and severity of symptoms). Valaciclovir may be used instead (equivalent efficacy but better safety data for aciclovir). Valaciclovir may be given at a dosage of 1 × 500 mg b.i.d. p.o. for 5 days.

Prophylactic anti-viral treatment during pregnancy

In female patients presenting an initial infection or infection recurring during pregnancy, although there is no demonstrated benefit for prophylactic treatment in reducing the risk of neonatal herpes, anti-viral prophylaxis is recommended after 36 WA (weeks' amenorrhoea) to limit the need for Caesarean section due to herpetic lesions. The recommended antivirals are aciclovir at a dosage of 400 mg t.i.d p.o. or valaciclovir at a dosage of 500 mg b.i.d. p.o. until delivery.

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