Test Xpert® MTB/RIF et dépistage des nouveaux cas de tuberculose pulmonaire en routine dans une zone de haute endémicité tuberculeuse

Publication date: Available online 8 February 2017
Source:Revue des Maladies Respiratoires
Author(s): K. Horo, R. N'Guessan, M.-O. Koffi, N. Kouamé-N'Takpé, A. Koné, K. Samaké, L. Koffi, B.J.M. Ahui, C.V. Brou-Gode, A. N'Gom, B.A. Kouassi, N. Koffi, E. Aka-Danguy
IntroductionDéveloppé initialement pour le diagnostic de la tuberculose multirésistante, le test Xpert^® MTB/RIF a montré son utilité dans le diagnostic de cette infection, surtout chez les sujets infectés par le virus de l'immunodéficience humaine. L'objectif de cette étude était de déterminer l'apport en routine du test Xpert^® MTB/RIF pour le diagnostic de la tuberculose pulmonaire dans une zone d'endémie tuberculeuse.MéthodologieNous avons conduit une étude prospective parmi des patients présentant une toux productive. Les expectorations des patients ont été analysées en microscopie, par le test Xpert^® MRT/RIF et mis en culture par la technique Mycobacteria growth indicator tube (MGIT). Nous avons comparé les cas de tuberculose pulmonaire confirmés par une culture positive des expectorations et les patients ayant toux mais des expectorations à culture négative.RésultatsEn analyse multivariée, les signes associés à une culture positive étaient les suivants : le sexe masculin, une toux d'au moins 2 semaines, un amaigrissement et une fièvre. Au regard des résultats de cette analyse, un score estimé de suspicion clinique a été composé de ces 4 signes, affectés chacun d'un coefficient 1. La sensibilité des éléments de suspicion clinique pris isolement variait entre 79 et 94 %. Au sein des 348 cas de microscopie négative (295 cas avec score<4 et 53 cas avec score=4), la valeur prédictive positive du test Xpert^® MTB/RIF a été de 80 % et de 40,9 % pour un score respectivement=4 et<4. En cas de microscopie négative des expectorations, le test Xpert^® MRT/RIF devrait être réalisé si le score=4.ConclusionLe diagnostic de la tuberculose dans les zones d'endémie pourrait être amélioré par l'utilisation du test Xpert^® MRT/RIF.BackgroundDeveloped initially for the diagnosis of multidrug-resistant tuberculosis, the Xpert^® MTB/RIF test has shown to be useful for the diagnosis of tuberculosis, especially among HIV-infected subjects. The objective of the study was to determine the contribution of the Xpert^® MTB/RIF test for routine pulmonary tuberculosis diagnosis in an endemic area.MethodologyWe undertook a prospective study among patients presenting with cough and sputum. The sputum was submitted to microscopic examination, to the Xpert^® MTB/RIF test and cultured by the Mycobacteria growth indicator tube (MGIT) technique. The study compared cases of pulmonary tuberculosis confirmed by a positive sputum culture and cases with cough but negative sputum culture.ResultsIn multivariate analysis, the factors associated with positive cultures were the following: male gender, cough for more than 2 weeks, loss of weight and fever. The estimated clinical suspicion score consisted of 4 signs each having a coefficient of 1. The sensitivity of each clinical sign varied between 79 and 94%. In 348 cases of negative microscopic examination (composed of 295 cases with score<4 and 53 cases with score=4), the predictive positive value of the Xpert^® MTB/RIF was 80% for a score equal to 4 and 40.9% for a score<4. In cases of negative microscopic examination of the sputum, the Xpert^® MRT/RIF test should be undertaken if the score=4.ConclusionThe diagnosis of tuberculosis in endemic zones could be improved by using the Xpert^® MTB/RIF.



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