Ossicular chain reconstruction in chronic otitis media: hearing results and analysis of prognostic factors

Publication date: Available online 18 October 2018

Source: Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

Author(s): Syriaco Atherino Kotzias, Mariana Manzoni Seerig, Maria Fernanda Piccoli Cardoso de Mello, Leticia Chueiri, Janaina Jacques, Martin Batista Coutinho, Daniel Buffon Zatt

Abstract

Objective

Analyze the hearing results in patients with chronic otitis media undergoing ossicular chain reconstruction, as well as predictive factors for successful surgery.

Methods

Charts of patients undergoing ossiculoplasty between 2006 and 2016 were reviewed. Sixty-eight patients were included, totaling 72 ears. The following data was analyzed: gender, age, smoking status, laterality, pathology, audiometric exams, type of surgery, previous surgery, characteristics of the middle ear, otorrhea and ossicular chain status. Patients were also classified according to two indices: middle ear risk index and ossiculoplasty outcome parameter staging. The results were evaluated by comparing the air-bone gap before and after surgery. The success of reconstruction was defined as air-bone gap ≤20 dB and the improvement of Speech Reception Thresholds, calculated through the mean frequencies 0.5, 1, 2 and 3 kHz.

Results

Reconstruction success rate was 61%. The mean preoperative air bone gap was 34.63 dB and decreased to 17.26 dB after surgery. There was a correlation between low risk in middle ear risk index and ossiculoplasty outcome parameter staging indices with postoperative success. The most frequently eroded ossicle was the incus and the type of prosthesis most used was tragal cartilage. In the patients without incus, we achieved success in 74.2% of the surgeries. In the absence of the stapes, the success rate decreased to 63.3%. In the absence of the malleus, 85% of the patients had and air bone gap ≤20 dB.

Significant improvement was observed in patients undergoing ossiculoplasty in our service, and the results are comparable to other centers. The best results were obtained using tragal cartilage. The use of indices to predict success in the reconstruction was valid.

Conclusion

We achieved improved audiometric outcomes using tragal cartilage in ossiculoplasty. Ossicle status influenced postoperative results, especially in the presence of the stapes. We also concluded that the indices analyzed may help to predict the success of the surgery.

Resumo

Objetivo

Analisar os resultados auditivos em pacientes com otite média crônica submetidos a reconstrução da cadeia ossicular, bem como os fatores preditivos de sucesso cirúrgico.

Método

Prontuários de pacientes submetidos a ossiculoplastia entre 2006 e 2016 foram revistos. Sessenta e oito pacientes foram incluídos, totalizando 72 orelhas. Os seguintes dados foram analisados: sexo, idade, tabagismo, lateralidade, doença, exames audiométricos, tipo de cirurgia, cirurgia prévia, características da orelha média, otorreia e estado da cadeia ossicular. Os pacientes também foram classificados de acordo com dois índices: índice de risco da orelha média e estadiamento do parâmetro de desfecho da ossiculoplastia. Os resultados foram avaliados comparando o gap aéreo-ósseo antes e após a cirurgia. O sucesso da reconstrução foi definido como gap aéreo-ósseo ≤ 20 dB e a melhora dos limiares de recepção de fala, calculados pelas frequências médias de 0,5, 1, 2 e 3 kHz.

Resultados

A taxa de sucesso da reconstrução foi de 61%. O gap aéreo-ósseo pré-operatório médio foi de 34,63 dB e diminuiu para 17,26 dB após a cirurgia. Houve correlação entre baixo risco no índice de risco para orelha média e os índices de estadiamento do parâmetro de desfecho da ossiculoplastia com sucesso pós-operatório. O ossículo com erosão mais frequente foi a bigorna e o tipo de prótese mais utilizada foi a cartilagem tragal. Nos pacientes sem bigorna o sucesso foi alcançado em 74,2% das cirurgias. Na ausência do estribo, a taxa de sucesso diminuiu para 63,3%. Na ausência do martelo, 85% dos pacientes apresentaram gap aéreo-ósseo ≤ 20 dB.

Melhora significativa foi observada em pacientes submetidos à ossiculoplastia em nosso serviço, e os resultados são comparáveis a outros centros. Os melhores resultados foram obtidos utilizando cartilagem tragal. O uso de índices para predizer o sucesso da reconstrução foi válido.

Conclusão

Obtivemos bons resultados audiométricos utilizando cartilagem tragal na ossiculoplastia. O estado dos ossículos influenciou os resultados pós-operatórios, principalmente na presença do estribo. Também concluímos que os índices analisados podem ajudar a prever o sucesso da cirurgia.

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