Vieillissement cutané – Vieillissement facial global : orientation thérapeutique

Publication date: Available online 20 December 2018

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie

Author(s): C. Beylot

Résumé

La correction du vieillissement cutané et facial est le motif essentiel des consultations en dermatologie esthétique. Cette demande des patients, devenue un phénomène de société, s'est accrue avec les progrès remarquables des thérapeutiques non chirurgicales, moins invasives, lasers, toxine botulique, comblement. Mais pour les appliquer au mieux et de façon personnalisée, car chaque visage vieillit différemment, une analyse faciale globale, statique et dynamique est indispensable. En effet, le vieillissement ne se limite évidemment pas à la peau, mais concerne aussi les tissus sous-jacents : muscles, tissu adipeux, support osseux. Dans cet article, le vieillissement cutané et ses différents types, chronologique, hormonal, environnemental avec le rôle majeur des ultraviolets et aussi du tabac et peut-être de la pollution sont envisagés sur le plan clinique et physiopathologique. La description du vieillissement cutané concerne non seulement le visage où domine le photovieillissement, mais aussi le reste du corps. Ensuite sont décrites les modalités générales du vieillissement facial des structures sous-cutanées, celles des muscles peauciers, qui compensent leur atrophie par une hypercontraction permanente responsable de rides dynamiques, celles du tissu adipeux qui se ptôse et parfois s'atrophie faisant perdre au visage les courbes harmonieuses et la plénitude de la jeunesse, celles du support osseux et de ses zones de résorption préférentielles qui sont aussi celles où le vieillissement des parties molles est le plus marqué. Les tiers supérieur, moyen et inférieur du visage ne vieillissent pas de la même façon et les principes de correction y sont différents. Enfin, l'orientation thérapeutique est brièvement envisagée, en tenant compte des attentes, souvent très raisonnables, des patientes qui souhaitent un rajeunissement modéré et naturel, respectant leur personnalité, supprimant les expressions négatives liées au vieillissement et ne veulent ni visage figé, ni « clonage esthétique ».

Summary

Correction of cutaneous and facial ageing is the key reason for consultations in aesthetic dermatology. This demand on the part of patients, which has become a social phenomenon, has increased thanks to the remarkable progress made in nonsurgical and less invasive therapies such as lasers, botulinum toxin and fillers. But in order to optimise their use and to provide a personalised touch, since each face ages differently, an overall facial analysis, both static and dynamic, is essential. Indeed, ageing is obviously not restricted to skin but also concerns underlying tissue such as muscle, fat tissue and supporting bone. In this article, we provide a clinical and physiopathological analysis of the ageing of skin and of the various types of ageing, whether chronological, hormonal or environmental, and we examine the major role played by UV radiation, as well as tobacco smoke and, in certain cases, pollution. The description of cutaneous ageing covers not only the face, in which photoaging is the predominant factor, but also ageing of skin throughout the rest of the body. Next we describe the general modes of facial ageing for the subcutaneous structures, first those of the skin muscles, which compensate for their atrophy by means of permanent hypercontraction that result in dynamic wrinkles, then those of fat tissue in which ptosis can occur, coupled in some cases with atrophy and loss of the fullness and harmonious facial curves of youth, and those of supporting bone structures and preferential areas of resorption, which are also where the most pronounced ageing of soft tissue is discernible. The upper third, middle and lower third of the face do not age in the same way and the relevant methods of correction thus differ. Finally, we briefly discuss the therapeutic choices available, taking into account the generally extremely reasonable expectations of patients, who tend to seek moderate and natural rejuvenation in keeping with their personality, as well as the elimination of negative expressions associated with ageing, and who want neither a rigid face nor aesthetic cloning.

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