Intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique dans le cadre des infections pulmonaires

Publication date: Available online 18 May 2017
Source:Revue des Maladies Respiratoires
Author(s): C. Padoin
Les infections pulmonaires sont dues à des virus, des bactéries, des parasites ou encore à des champignons. Elles correspondent aux infections respiratoires basses avec les pneumonies aiguës communautaires et nosocomiales, les bronchites, les pneumopathies, les abcès du poumon, des infections fongiques ou encore la tuberculose. La prise en charge de ces infections va être guidée par les recommandations prenant en compte les micro-organismes les plus souvent impliqués dans le cadre de traitements empiriques, ou par l'identification de celui-ci pour les traitements ciblés. Le statut immunitaire du patient, les modifications physiologiques à l'origine de modifications pharmacocinétiques et les caractéristiques des médicaments utilisés peuvent aboutir à un échec microbiologique et/ou clinique lors de l'utilisation de posologies standard. L'objectif du suivi thérapeutique pharmacologique est d'aboutir à une individualisation de la posologie administrée au regard de la mesure d'une ou plusieurs concentrations et d'objectifs pharmacocinétiques/pharmacodynamiques définis. Il permet d'optimiser la réponse et de prévenir la survenue d'une résistance ou d'une toxicité. Il est indispensable de définir les médicaments et les patients pour lesquels le bénéfice attendu est optimal. Cette démarche doit s'inscrire dans une démarche globale de prise en charge des patients.Pulmonary infections are common and caused by a wide range of viruses, bacteria, parasites and fungi. They consist of lower respiratory tract infections with community and hospital acquired acute pneumonia, bronchitis, lung abscess, fungal infections and tuberculosis. The management of these infections should be based on guidelines that take into account the microorganisms most frequently involved as a basis for empirical treatment, with identification of causative microorganisms allowing targeted treatments. The patient's immune status, physiological changes leading to changes in pharmacokinetics, and the characteristics of drugs may result in a microbiological and/or clinical failure when using standard doses. Knowledge of these elements is essential for optimal management. The goal of therapeutic drug monitoring is to use drug concentrations and pharmacokinetic/pharmacodynamic objectives to manage a patient's medication regimen, optimize outcome and prevent resistance or toxicity. To make the best use of the resources, it is not possible to carry out systematic therapeutic drug monitoring. We need to define drugs and patients where there is most likely to be benefit from therapeutic drug monitoring. This must be a part of a comprehensive approach to patient care.



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