Lymphomes cutanés primitifs : actualités thérapeutiques

Publication date: Available online 30 January 2019

Source: Annales de Dermatologie et de Vénéréologie

Author(s): O. Dereure

Résumé

L'actualité thérapeutique des lymphomes cutanés primitifs continue à être largement dominée par les lymphomes T, qui concentrent la grande majorité des nombreuses innovations thérapeutiques récentes. Celles-ci comprennent des traitements locaux, soit relativement anciens, mais « revisités » en utilisant des formes galéniques différentes (gel de chlorméthine) ou des dosages plus faibles (électronthérapie), soit plus innovants (UVA-1, photothérapie dynamique, imiquimod et résimiquimod, etc.). Toutefois ce sont surtout les traitements systémiques qui ont fait des progrès significatifs avec l'apparition de molécules « ciblées » agissant directement et spécifiquement sur les cellules tumorales (anticorps monoclonaux anti-CD30, anti-CCR4 ou anti-CD158k) et le développement de « petites » molécules telles les inhibiteurs d'histone désacétylase et de nouveaux cytostatiques. Les immunothérapies, si efficaces dans d'autres domaines de l'onco-dermatologie, sont également l'objet d'un grand intérêt tandis que l'allogreffe de cellules souches hématopoïétiques a définitivement démontré sa supériorité par rapport à l'autogreffe et fait désormais partie intégrante de l'arsenal thérapeutique. Les innovations sont certainement moins nombreuses dans les lymphomes B, mais on peut citer l'association rituximab-polychimiothérapie de type CHOP et le lénalidomide (en seconde ligne) dans les formes à grandes cellules de type « jambe » ; ainsi que là encore le développement de l'électronthérapie localisée à (très) faible dose dans les formes indolentes uni- ou paucilésionnelles.

Summary

Therapeutic progress in primary cutaneous lymphomas continues to be largely dominated by the T-cell lymphomas, towards which the great majority of recent therapeutic innovations have been directed. The latter include local treatments consisting either of relatively classical but "revamped" approaches involving different pharmaceutical forms (example: chlormethine gel) or else lower but seemingly equally effective dosages (electron therapy), or of more innovative approaches (example: UVA-1, dynamic phototherapy, imiquimod, resimiquimod). However, significant progress has been made chiefly in terms of systemic treatments with the emergence of "targeted" drugs that directly and specifically target tumour cells (monoclonal antibodies directed against CD30, CCR4 or CD158k) and the further development of "small" molecules such as histone deacetylase inhibitors and new cytostatics. Immunotherapies, which have proven so effective in other areas of oncodermatology, are also of great interest, while allogeneic haematopoietic stem-cell transplantation has clearly shown its superiority over autologous transplantation and now constitutes a significant component of the therapeutic arsenal in advanced disease. While the innovations in terms of B-cell lymphomas are certainly less significant, mention must also be made of the value of rituximab combined with polychemotherapy (CHOP) and of lenalidomide (as second-line therapy) in primary cutaneous diffuse large B-cell lymphoma, leg type, along with the development of localized (very) low-dose radiotherapy in unilesional or paucilesional indolent forms.

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