Efficacité de l’omalizumab dans le traitement de l’urticaire solaire

Publication date: December 2015
Source:Annales de Dermatologie et de Vénéréologie, Volume 142, Issue 12, Supplement
Author(s): M. Moncourier, C. Bédane, S. Assikar, I. Matei
IntroductionL'urticaire solaire (US) est un type rare d'urticaire physique déclenchée après 5 à 10minutes d'exposition solaire. Il s'agit d'une hypersensibilité de type 1, médiée par les immunoglobulines E, déclenchée par un photo-allergène inconnu. Les phototests permettent de déterminer le spectre de lumière responsable du déclenchement de l'US et de déterminer la dose urticarienne minimale (DUM). Le traitement de première intention est l'association d'antihistaminiques à forte dose et d'une photoprotection. Le but de cette étude est d'évaluer l'amélioration clinique et l'évolution des phototests après injection d'omalizumab 150mg 2 fois par mois associé aux antihistaminiques chez des patients avec une US insuffisamment soulagés par les antihistaminiques.Matériel et méthodesTrois femmes de 16, 49 et 69ans et 1 homme de 49ans souffrant d'US non contrôlée par les anti-H1 ont été évalués de manière prospective. Les phototests en UVA, UVB et lumière visible avec détermination de la dose urticarienne minimale ont été réalisés avant et après 3 mois de traitement par omalizumab 150mg 2 fois par mois, en fonction du spectre d'action responsable de l'apparition des lésions.RésultatsDeux patients avaient une US déclenchée par la lumière visible (DUM=5minutes pour chaque patient), un patient avait une US déclenchée principalement par les UVA (DUM aux UVA=5,6J/cm²) et un autre avec une US déclenchée par la lumière visible (DUM=2minutes) et les UVA (DUM=2,5J/cm²). Après 3 mois de traitement, les 2 US déclenchées par la lumière visible avaient une DUM à 15 et 20minutes. L'US aux UVA avait une DUM aux UVA supérieure à 20J/cm². L'US aux UVA et à la lumière visible avait une DUM à 15minutes pour la lumière visible et à 20J/cm² pour les UVA. Les 4 patients signalaient une amélioration très significative de leur tolérance solaire. Une bonne tolérance du traitement a été constatée dans l'ensemble hormis un épisode d'œdème palpébral chez une patiente.DiscussionL'omalizumab est un anticorps monoclonal qui se lie aux immunoglobulines E circulantes réduisant ainsi leur nombre et entraînant un rétrocontrôle sur leurs récepteurs situés à la surface des mastocytes. Il est actuellement utilisé dans l'urticaire chronique. Il a déjà été utilisé dans l'US avec succès dans 4 autres cas publiés. Un autre cas montrait l'amélioration d'un seul type de phototests des 2 spectres incriminés. Un échec de ce traitement après injection d'omalizumab 150mg une fois par mois a également été décrit.ConclusionL'omalizumab permet une amélioration importante de la DUM qui permet d'atténuer l'extrême sensibilité solaire des patients atteints d'urticaire solaire qui retrouvent ainsi une vie normale. C'est une alternative efficace et bien tolérée pour les US insuffisamment contrôlées par les antihistaminiques à forte dose.



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