Aspergillose pulmonaire chronique (APC) sur sarcoïdose : présentation, morbimortalité et traitement ; une série de 65 cas

Publication date: January 2017
Source:Revue des Maladies Respiratoires, Volume 34, Supplement
Author(s): Y. Uzunhan, H. Nunes, P.Y. Brillet, S. Brun, E. Martinod, M.F. Carette, C. Charlier, D. Bouvry, C. Planès, A. Tazi, O. Lortholary, D. Valeyre
IntroductionL'aspergillose pulmonaire chronique (APC) complique les formes fibro-kystiques de sarcoïdose. La contribution respective de chacune de ces maladies dans la mortalité de ces patients n'est pas claire.MéthodesÉtude rétrospective monocentrique des APC sur sarcoïdose pris en charge entre 1981 et 2015 dans le service de pneumologie de l'hôpital Avicenne.RésultatsSoixante-cinq patients (42 hommes, 22 afro-caribéens) ont été inclus. L'âge moyen était de 41,4±13,5 et 48,3±11,9 ans au diagnostic de sarcoïdose et d'APC, respectivement. Tous les patients, sauf un avaient une forme fibro-kystique de sarcoïdose au diagnostic d'APC. Un tiers des patients rapportaient une exposition professionnelle à des poussières et moisissures. Au diagnostic d'APC, 43 patients (69 %) recevaient des corticosteroïdes. Au diagnostic, l'APC était classée en forme chronique cavitaire (n=27), aspergillome simple (n=17) et overlaps (n=10), 11 cas n'étant pas classables. La plupart des patients avaient une forme pulmonaire sévère de sarcoïdose au diagnostic d'APC attestée par l'altération fonctionnelle respiratoire sévère et la prévalence de l'hypertension pulmonaire (31 %), du score CPI>40 (66 %) et des formes de mauvais pronostic selon l'algorithme de Walsh (66 %). Les patients recevaient des traitements lourds avec, en plus du traitement de la sarcoïdose, des anti-fongiques (n=55), une arterio-embolisation bronchique (n=11 ; 22 procédures), chirurgie (n=11), des antihypertenseurs pulmonaires (n=6) et une transplantation pulmonaire (n=2). Vingt-huit patients (43 %) sont décédés (âge moyen : 56,4) au cours du suivi (7,2±6,1 ans). Les causes de décès étaient une hémoptysie fatale (n=3), une cause respiratoire (n=14), une défaillance cardiaque droite (n=9) et une cause inconnue (n=2). La survie globale était de 73,7 % et 61 %, respectivement à 5 ans et 10 ans. L'APC contribuait directement au décès dans 4 cas alors que la majorité des décès était en lien avec la sarcoïdose pulmonaire sévère sous-jacente. Les facteurs prédictifs de décès étaient l'âge, le diabète, l'existence d'une hypertension pulmonaire, les valeurs basses de CVF et de DLCO, l'extension de la fibrose, le score CPI et l'algorithme de Walsh, mais pas le type d'APC.ConclusionCette étude a permis de décrire la présentation des APC sur sarcoïdose. Le pronostic est sombre. La mortalité est liée à la sévérité de la maladie pulmonaire sous-jacente plutôt qu'à l'APC elle-même.



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