Actualisation de la nasalisation du concept à la technique et aux résultats

Publication date: October 2018

Source: Annales françaises d'Oto-rhino-laryngologie et de Pathologie Cervico-faciale, Volume 135, Issue 5

Author(s): R. Jankowski, C. Rumeau, D.T. Nguyen, P. Gallet

Résumé

La nasalisation est une technique chirurgicale proposée dans le traitement la polypose nasale en 1995. La description initiale de la technique reposait sur l'ouverture large des sinus maxillaires, sphénoïdaux et frontaux et sur la résection des cornets moyens dans le but de permettre une exérèse aussi complète que possible de la muqueuse des masses latérales de l'ethmoïde dans des conditions de sécurité maximale. Les données récentes sur l'évolution et le développement de l'organe naso-sinusien et sur la physiologie sinusienne permettent d'actualiser le concept et la technique de nasalisation. Dans la théorie évo-dévo, l'ethmoïde n'est pas considéré comme un sinus paranasal mais comme le squelette basi-crânien dans lequel se loge la muqueuse olfactive, qui chez l'humain peut être décomposée en muqueuse olfactive fonctionnelle dans le récessus supérieur des fentes olfactives et en muqueuse olfactive vestigiale dans le reste de l'ethmoïde. La polypose nasale apparaît cliniquement comme une maladie spécifique de la muqueuse olfactive vestigiale de l'ethmoïde humain (et non pas comme une forme particulière de rhinosinusite chronique). Le but du traitement chirurgical de la polypose devient ainsi l'exérèse aussi complète que possible de la muqueuse olfactive vestigiale et la conservation aussi longtemps que possible de l'olfaction. La fabrication, le stockage et la libération en bolus du monoxyde d'azote grâce à la fonction sphinctérienne de l'ostium des sinus paranasaux (maxillaires, frontaux et sphénoïdaux) leur confèrent un rôle respiratoire qui mérite d'être préservé autant que possible. La technique de nasalisation a été modifiée pour permettre l'éradication de la muqueuse olfactive vestigiale tout en préservant les différents ostiums sinusiens. La chirurgie du cornet moyen reste à évaluer. Sa résection concourt à une exérèse maximale de muqueuse olfactive vestigiale. Sa préservation respecterait l'intégrité de la fente olfactive. L'actualisation du concept de nasalisation permet ainsi l'intégration de la technique dans le concept évo-dévo de la rhinologie.

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